女性盆底解剖常識

盆底功能障礙主要是由于各種原因所致的支持盆底組織的結(jié)締組織或韌帶的損傷造成的，并且以這為基礎，形成了比較完整的解決女性盆底功能障礙的問題的“盆底整體理論”，非常高助于理解盆底功能障礙，認為盆底是一個平衡的、相互關聯(lián)的，由肌肉、結(jié)締組織、神經(jīng)組成的有機整體。

　　骨盆底（PelvicFloor）由多層肌肉和筋膜組成，封閉骨盆出口，承托盆腔臟器。若盆底結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常，可影響盆腔臟器位置與功能，造成盆腔臟器的脫垂：膀胱脫出、子宮脫垂、直腸膨出、尿失禁等，甚至引起分娩障礙。分娩不當也可損傷骨盆底。

女性盆底結(jié)構(gòu)功能障礙的解剖學新概念。

　　簡言之，女性盆底解剖結(jié)構(gòu)的三室概念。盆腔可分為前盆腔、中盆腔和后盆腔。A、前盆腔包括陰道前壁、膀胱和尿道，其功能障礙主要表現(xiàn)為陰道前壁膨出，同時合并或不合并尿道及膀胱膨出。陰道前壁松弛可發(fā)生在陰道下段，即膀胱輸尿管間脊的遠端，叫前膀胱膨出，也可發(fā)生在陰道上端，即膀胱輸尿管間脊的近端，叫后膀胱膨出。臨床上兩種類型的膨出常同時存在。前膀胱膨出與壓力尿失禁密切相關，而后膀胱膨出為真性膀胱膨出，與壓力性尿失禁（SUI）無關?？傮w言之，前盆腔功能障礙表現(xiàn)為下尿道功能障礙性疾病。

　　B、中盆腔包括陰道頂部的子宮，功能障礙表現(xiàn)為盆腔器官脫垂性疾病。

　　C、后盆腔包括陰道后壁、直腸，其功能障礙主要表現(xiàn)為直腸膨出和會陰體組織的缺陷。

　　盆底功能障礙根據(jù)盆底組織損傷不同的階段：生化變化、電生理特性改變、生物力學變化、盆腹動力改變、盆腔臟器病理解剖變化。

女性盆底陰道支持結(jié)構(gòu)三個水平理論。

　　一水平：骶－主韌帶復合體懸吊支持子宮，陰道（頂端懸吊支持）上1/3。

　　二水平：直腸陰道筋膜、恥骨宮頸筋膜向兩側(cè)與（側(cè)方水平支持）盆筋膜腱弓相連，合并肛提肌水平支持膀胱，陰道上2/3和直腸。

　　三水平：恥骨宮頸筋膜體和會陰體，在會陰中心腱與會陰體近端融合，支持尿道遠端。三腔室和三水平概念代表了現(xiàn)代解剖學對盆底結(jié)構(gòu)的描述，它們共同構(gòu)成一個解剖和功能的整體概念，

盆底解剖新概念與吊橋理論和SUI的"吊床"學說。

　　“吊橋”理論闡明了盆底是怎樣的一個相互關聯(lián)的有機整體。吊橋主要依靠懸吊的鋼纜的張力支撐著。削弱任何一部分結(jié)構(gòu)，都會導致整體的平衡、力量、功能的破壞。盆底中這一類似吊橋結(jié)構(gòu)是由盆底的韌帶及筋膜等結(jié)締組織構(gòu)成的盆底板支持陰道、膀胱所構(gòu)成的。其張力受盆底肌肉舒縮的調(diào)節(jié)。

　　“吊床”學說將女性尿道和膀胱頸的盆腔內(nèi)筋膜和陰道前壁比喻成吊床樣結(jié)構(gòu)。當腹壓增加時，拉緊"吊床"結(jié)構(gòu)，尿道被壓扁，尿道內(nèi)壓能有效抵抗升高的腹內(nèi)壓，而控制尿液排除。因此，該理論指出控尿手術重在恢復尿道支持功能而不僅僅是尿道位置。

　　綜上所述，盆腔器官借助與恥骨、肌肉和結(jié)締組織的連接維持正常位置，***神經(jīng)和周圍神經(jīng)支配控制其功能。女性盆底支持組織包括位于腹膜和外陰皮膚間的組成部分，從上到下分別是腹膜、盆腔腹膜臟層、盆腔筋膜、肛提肌、會陰體膜及淺表生殖肌。因支持組織連接盆腔器官與盆壁的方式不同，女性盆腔可分為前、中、后三部分，前盆腔包括尿道和膀胱、中盆腔由子宮和陰道組成、而直腸位于后盆腔。支持組織損傷的部位決定了盆腔器官膨出的類型。

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